INSCRIPCIÓN 1ª QUEDADA COMARCAL MTB EN RUTE
Para la inscripción en esta quedada, cumplimenta todos los datos y realiza un ingreso en el número de cuenta 0075-3234-67-0600318597 del Banco Andalucía.
El importe a ingresar será de 10 €. La fecha límite de inscripción será el 12 de Octubre de 2010.
IMPORTANTE: En el ingreso deberá poner como concepto el nombre, apellidos y D.N.I. del participante. Si no se especifican estos datos no se podrá inscribir al participante al no saber si ha pagado la inscripción.
Si tenéis alguna duda podéis llamar a los siguientes números de teléfono:
· Fco. Javier Porras: 651 51 69 21
· Daniel Jiménez: 653 17 07 44
· José Miguel López Ruiz: 665 83 46 16
Nombre*:
Apellidos*:
Fecha de nacimiento*: DD/MM/YYYY
D.N.I*:
Domicilio*:
Localidad*:
Provincia*:
E- mail:
Teléfono de contacto*:
Club o Equipo:
Nota: La recogida de dorsales tendrá lugar en el POLIDEPORTIVO MUNICIPAL de 08:00h – 08:30h. Imprescindible entregar declaración jurada y DNI.
Los campos marcados con* son obligatorios.
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